Le stress fait partie intégrante de la médecine : urgence, incertitude, charge de travail, attentes des patients, décisions à impact élevé. Le problème n’est pas d’avoir du stress, mais de laisser le stress dégrader la performance. En CNT, gérer le stress signifie maintenir une attention efficace, une communication claire et une prise de décision sûre, même sous pression.

1) Stress utile vs stress dangereux

• Stress utile (eustress) : augmente l’énergie, améliore la vigilance, aide à agir vite.
• Stress dangereux (distress) : provoque tunnel attentionnel, erreurs, irritabilité, oublis, gestes précipités.

Signes d’alerte (chez soi) :

• respiration courte, tremblements, accélération du discours
• difficulté à écouter, impatience
• “blanc” mental, confusion, oubli de étapes simples
• besoin de tout contrôler, incapacité à déléguer

2) Ce que le stress fait au cerveau clinique

Sous stress élevé :

• on voit moins d’alternatives (vision “tunnel”)
• on revient aux automatismes (pas toujours adaptés)
• on communique moins bien (ordres flous, informations manquantes)
• on accepte plus facilement une hypothèse “première” (biais d’ancrage)

D’où l’importance de micro-techniques de régulation.

3) Outils rapides (utilisables en garde/urgence)

a) La pause de 10 secondes
Avant un geste ou une décision critique :

• Stop 1 seconde
• Respirer
• Se poser une question : “Quelle est la prochaine action la plus sûre ?”

b) Respiration 4–6

• Inspirer 4 secondes, expirer 6 secondes (3 cycles).
  Objectif : diminuer l’activation physiologique en moins d’une minute.

c) “Name it to tame it”
Nommer l’état :

• “Je suis sous pression / je suis tendu.”
  Puis passer à l’action structurée (check-list, SBAR, appel senior).

d) Externaliser sur une structure
Quand le stress monte, s’appuyer sur :

• check-lists
• algorithmes de prise en charge
• communication structurée (SBAR)
• briefing rapide (“plan A, si échec plan B”)

4) Gestion du stress en équipe (très CNT)

Le stress baisse quand l’équipe est claire :

• Rôles : “Tu fais l’accès, tu prends les constantes, j’évalue ABC.”
• Objectif : “Notre priorité : airway/breathing/circulation.”
• Closed-loop communication : donner une consigne + recevoir la confirmation (“Ok, je le fais.”)

Un leader calme ne fait pas tout : il organise.

5) Prévenir l’accumulation (stress chronique)

Le stress chronique mène à fatigue décisionnelle et burn-out. Prévention CNT :

• micro-pauses (eau, respiration, 2 minutes)
• débrief bref après événements difficiles
• hygiène de sommeil (quand possible), alimentation, activité physique
• demander de l’aide tôt (senior, collègue, soutien psy si besoin)

6) Mini routine “après garde” (5 minutes)

• 1 chose réussie
• 1 chose à améliorer
• 1 action concrète pour la prochaine garde (ex. “utiliser SBAR”, “faire teach-back”)

Cette routine transforme la pression en apprentissage.

Conclusion

Gérer le stress, c’est protéger la sécurité du patient et la performance du soignant. Les CNT offrent des outils simples, rapides et très efficaces : respirer, structurer, communiquer clairement et s’appuyer sur l’équipe. Ce ne sont pas des détails — ce sont des compétences de sécurité.