1. Définition & Concepts clés

Éthique

Réflexion rationnelle et argumentée sur la manière juste d’agir dans une situation complexe.

→ Centrée sur la délibération, pas sur l’application mécanique de règles.

Différences

• Morale : valeurs individuelles ou sociales.
• Éthique : réflexion personnelle et contextualisée sur le “bien agir”.
• Déontologie : règles professionnelles obligatoires.
• Droit : cadre légal, sanctions juridiquement définies.

2. Spécificités de l’éthique en médecine

• Situations de vulnérabilité et d’incertitude.
• Décisions lourdes de conséquences.
• Nécessité d’équilibrer sciences biomédicales et valeurs humaines.
• Conflits fréquents : vérité, autonomie, justice, sécurité, culture.

Objectif : agir de manière juste, humaine et proportionnée.

3. Principes fondamentaux (Beauchamp & Childress)

1. Bienfaisance

Agir pour le bien du patient, soulager, accompagner.

2. Non-malfaisance

Éviter de nuire, prévenir les risques, refuser l’acharnement.

3. Autonomie

Respect du choix du patient :

• consentement éclairé
• information loyale
• absence de pression

4. Justice

Équité dans l’accès aux soins et la distribution des ressources.

5. Vérité & Loyauté

Information claire, honnête, adaptée, sans violence.

Ces principes peuvent entrer en conflit → nécessité d’arbitrage.

4. Conflits Éthiques

Définition

Situation où plusieurs valeurs légitimes s’opposent, sans solution évidente.

Types

• Conflit de valeurs : autonomie vs bienfaisance
• Conflit de devoirs : patient vs équipe vs institution
• Conflit institutionnel : ressources limitées, priorisation

Facteurs aggravants

• urgence
• pression familiale
• fatigue, stress
• hiérarchie
• manque d’expérience

5. Rôle du médecin

• Médiateur entre science, patient, famille et société.
• Doit écouter, douter, justifier ses choix.
• Réflexion éthique = compétence professionnelle continue.
• Documentation obligatoire des décisions sensibles.

6. Démarche éthique clinique (étapes)

1. Identifier le problème éthique

Doute, malaise, conflit de valeurs.

2. Recueillir les faits

Cliniques, psychosociaux, culturels, juridiques.

3. Identifier les valeurs en jeu

Autonomie, dignité, sécurité, vérité, justice.

4. Analyser selon les principes éthiques

Quels principes s’opposent ? Lesquels doivent primer ?

5. Proposer des options

Solutions légitimes, argumentées, proportionnées.

6. Décider + justifier

Expliciter raisons, risques, bénéfices.

7. Réévaluer les conséquences

Effets cliniques, relationnels, psychosociaux.

7. Outils d’aide à la décision

• Staff d’éthique clinique : réflexion pluridisciplinaire.
• Grille d’analyse éthique : Situation → Valeurs → Options → Décision → Justification.
• Comités d’éthique : avis externe.
• Documentation : traçabilité indispensable.

9. Conclusion :

• L’éthique clinique n’est pas une règle, mais une démarche réfléchie.
• Les dilemmes éthiques sont inévitables et structurants pour la pratique.
• Le médecin doit conjuguer :

compétence scientifique + réflexion + humanité + humilité.