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EXERCICES PRATIQUES DÉTAILLÉS – ÉTHIQUE CLINIQUE

NIVEAU 1 – Exercices d’initiation (faible complexité)

(Objectif : découvrir les bases, identifier les conflits, comprendre les valeurs)
Type : réflexion individuelle
Objectif :
  • Comprendre que les décisions médicales sont influencées par ses valeurs.
  • Reconnaître ses biais éthiques initiaux.
Déroulement :
  1. L’étudiant reçoit une liste de 12 valeurs :autonomie, dignité, compassion, sécurité, justice, vérité, loyauté,
    religion, famille, efficacité, confidentialité, liberté.
  2. Il doit les classer :
    • selon importance personnelle (Top 5)
    • selon importance pour un patient (Top 5)
  3. Comparer les deux listes.
Questions de débriefing :
  • “Pourquoi avez-vous mis l’autonomie en haut ou en bas ?”
  • “Quelles valeurs vous mettent en difficulté ?”
Durée : 10 min
Compétences : introspection, identification des biais
Type : analyse de micro-cas
Objectif : Identifier rapidement présence ou absence d’un problème éthique.
Déroulement :

L’enseignant fournit 10 situations ultracourtes (2 lignes chacune), ex :

  • “Patient de 17 ans refuse transfusion sanguine.”
  • “Famille demande de ne pas dire la vérité au patient.”
  • “Patient veut quitter l’hôpital contre avis médical.”

Pour chaque mini-cas, l’étudiant répond :

  1. Y a-t-il conflit éthique ? (O/N)
  2. Quelles valeurs s’opposent ?
  3. Quelle serait la première action du médecin ?
Durée : 10–15 min
Compétences : identification problématique, repérage valeurs
Type : travail en duo
Objectif : Distinguer les concepts fondamentaux.
Déroulement :
  • L’enseignant donne 15 affirmations.

Exemple :

  • “Informer le patient est obligatoire.”
  • “Mentir par compassion est parfois justifié.”
  • “Noter dans le dossier est nécessaire légalement.”
  • Les étudiants doivent les classer dans : morale / droit / déontologie / éthique.
Durée : 10 min
Compétences : conceptualisation

NIVEAU 2 – Jeux de rôle simples (complexité modérée)

(Objectif : appliquer un principe éthique en situation contrôlée)
Type : jeu de rôle
Objectif : Apprendre à donner une information claire + vérifier compréhension.
Situation : Expliquer une ponction lombaire (ou scanner injecté) à un patient anxieux.
Rôles :
  • Étudiant A : médecin
  • Étudiant B : patient
  • Observateurs : 1 ou 2 étudiants
Déroulement :
  1. Le “médecin” explique :
    • but de l’examen
    • déroulement
    • bénéfices
    • risques
    • alternatives
  2. Le patient pose des questions ou exprime son anxiété.
  3. Le médecin vérifie la compréhension (“Pouvez-vous me dire ce que vous avez compris ?”).
Points observés (checklist) :
  • langage simple
  • absence de jargon
  • empathie
  • vérification de compréhension
  • recherche du consentement libre
Durée : 12 minutes
Compétences : autonomie, vérité, communication claire
Type : jeu de rôle
Situation : Cancer grave → famille demande au médecin de ne pas dire la vérité au patient.
Objectif : Gérer loyauté envers patient vs compassion envers famille.
Déroulement :
  1. Famille : “Ne lui dites rien, cela va le tuer psychologiquement.”
  2. Le médecin explore :
    • motivations
    • attentes
    • ce que le patient sait
    • demande du patient
  3. Le médecin propose :
    • vérité progressive
    • présence de la famille
    • respect du souhait explicite du patient
Durée : 15 min
Compétences : loyauté, honnêteté, gestion famille
Type : travail en groupes
Objectif : Identifier quel principe éthique domine dans 10 cas cliniques courts.
Déroulement :

Chaque groupe reçoit 10 situations.

Ils doivent choisir : autonomie / bienfaisance / non-malfaisance / justice / vérité.

Durée : 15 min 

NIVEAU 3 – Mises en situation cliniques (conflits de valeurs)

Type : jeu de rôle
Situation : Diabétique en acidocétose grave refuse l’insuline :

“Je ne veux plus de médicaments, laissez-moi tranquille.”

Objectifs :
  • évaluer capacité décisionnelle
  • explorer valeurs du patient
  • proposer alternatives
  • arbitrer autonomie vs sécurité
Déroulement détaillé :
  1. Évaluer capacité du patient :
    • comprend-il situation ?
    • comprend-il conséquences ?
  2. Explorer raison du refus (peur ? dépression ? méconnaissance ?).
  3. Proposer des options :
    • information répétée
    • alternatives thérapeutiques
    • surveillance rapprochée
  4. Documenter le choix final.
Compétences : autonomie, bienfaisance, écoute, analyse décisionnelle
Situation :

Un homme de 55 ans atteint d’un cancer avancé :

La famille : “Ne lui dites rien, il ne le supportera pas.”

Objectifs :
  • gérer loyauté envers patient vs compassion
  • naviguer entre cultures familiales et éthique médicale
  • adapter vérité (concept de “vérité progressive”)
Déroulement :
  1. Explorer ce que le patient souhaite réellement savoir.
  2. Expliquer à la famille :
    • importance du respect du patient
    • possibilité de graduer information
  3. Proposer :
    • entretien commun
    • entretien séparé
    • approche progressive
Compétences : vérité, loyauté, écoute familiale
Situation :

Patient poly-métastasé demande “réanimation complète” malgré pronostic inexistant.

Objectifs :
  • différencier “soin” vs “obstination déraisonnable”
  • évaluer risque-bénéfice
  • intégrer dignité et confort
Déroulement :
  1. Analyse clinique précise du pronostic.
  2. Discussion avec patient + famille.
  3. Proposer :
    • soins palliatifs
    • limitation thérapeutique
Documenter décision collégiale.
Situation :

Un seul lit disponible, deux patients graves.

Objectif :
  • Priorisation éthique
  • Critères médicaux vs émotionnels
  • Justice distributive
Déroulement :
  1. Analyse des deux cas
  2. Discussion collégiale
  3. Décision argumentée
  4. Documentation écrite

NIVEAU 4 – Simulations complexes

Rôles (5–7 personnes) :
  • médecin chef
  • interne
  • infirmier
  • psychologue
  • assistante sociale
  • imam/prêtre (optionnel)
Situation :

Décision de limitation thérapeutique chez patient inconscient.

Objectifs :
  • travail interprofessionnel
  • décision collégiale
  • tension émotionnelle et morale
Déroulement :
  • exposé du cas
  • tour de table des valeurs
  • débat
  • décision
  • justification
Durée : 30 min
Situation : Patient en détresse respiratoire refuse intubation.
Objectifs :
  • évaluer capacité sous stress
  • gérer urgence
  • arbitrer sécurité vs autonomie

NIVEAU 5 – Documentation, médecine légale

Objectifs :
  • repérer lacunes
  • comprendre risques médico-légaux
  • améliorer traçabilité
Étapes à rédiger :
  • faits
  • analyse
  • valeurs
  • options
  • décision
  • appui légal et déontologique
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